Anmälan av tillbud och olyckor / Report an Incident or Accident

• Som arbetsgivare har Högskolan Dalarna ett ansvar för alla medarbetares arbetsmiljö. För att vi ska kunna jobba systematiskt och fånga tidiga tecken på ohälsa och risker, behöver vi din hjälp som medarbetare.

  Om du råkar ut för ett tillbud eller olycksfall måste du anmäla det till Högskolan Dalarna. Därför har vi tagit fram ett formulär för att det ska gå enkelt och smidigt att göra en anmälan.

  Du fyller i alla frågor och trycker på skicka. Därefter går din anmälan direkt till HR. HR registrerar din anmälan i diariet och ser till att den går vidare till rätt mottagare, beroende på vad anmälan gäller.

  Närmaste chef har arbetsmiljöansvar och ansvara för att utreda inkommen anmälan. Om anmälan riktar sig mot närmaste chef kommer den att hanteras av HR.

  Om du i din anmälan önskar stöd rekommenderar vi dig att ta kontakt med arbetsmiljöombuden. 

  
  

• Dalarna University is responsible for ensuring a healthy and good working environment for its employees. For us to be able to work systematically and detect signs of ill health and risks at an early stage, we need the help of our employees.

  If you are involved in an incident or accident, you must report it to the University. This e-form aims to facilitate that process.

  Please respond to all the questions and then click on submit. The report will then be received by the Office of Human Resources (HR). HR will then register your report in the diariet system and will ensure it is forwarded to the appropriate staff member: who that is depends on what the report is about.

  Your immediate manager has work environment responsibility and is the one who deals with any reported incidents. If the report is directed at your immediate manager, then it will be dealt with by HR.

  If you want support when making your report, then we recommend that you contact a work environment representative (arbetsmiljöombud). 

  ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
  

• Personlig information / Personal Information

• Förnamn:
  First name:
• Efternamn:
  Surname:
• E-post:
  Email:
• Telefonnummer:
  Telephone number:
• Närmaste chef:
  Immediate manager:
• Avdelning:
  Department/office:

• Vad har hänt/kunde ha hänt? / What happened/could have happened?

• Datum för händelsen:
  Date of the incident:
• Tidpunkt för händelsen:
  Time of the incident:
• Var inträffade händelsen? --- Campus Falun Campus Falun, Regementet Campus Borlänge Annan ort / Other place
  Where did the incident occur?
• Ange vilken ort:
  State which place:
• Orsak:
  Arbetssjukdom: Med en arbetssjukdom menas en sjukdom som beror på skadlig inverkan i arbetet under längre tid. Med skadlig inverkan menas att det finns något i arbetsmiljön som påverkar den fysiska eller psykiska hälsan ogynnsamt, ex. utmattning, bestående rygg-/ledbesvär, allergier, hörselnedsättning. Olycksfall: En händelse som lett till fysisk skada. Psykisk ohälsa: Händelsen har påverkat dig psykiskt och orsakat psykiskt obehag, ex. stress, ångest, panik. Tillbud: En situation som kunde ha lett till psykisk eller fysisk skada. Smitta: XXX Hot och våld: XXX Annan händelse: Välj denna om din anmälan inte kan täckas in av någon av de andra alternativen.
  --- Arbetssjukdom / Work-related sickness Olycksfall / Accident Psykisk ohälsa / Mental ill-health Tillbud / Incident Smitta / Infection Annan händelse / Other type of incident
  Cause:
• Vad hände/kunde ha hänt (arbetssjukdom)? --- Skadad av något annat i rörelse (maskindel, flygande/fallande föremål, kast från handhållen maskin) Fordonsolycka eller påkörd Fysisk överbelastning (ex. sträckning, stukning etc.) Hanteringsskada, hanterat föremål (slant med verktyg, stillastående föremål, vass kant) Skadad av person (våld) eller djur Elolycka, brand, explosion, sprängning eller gjutning Bränn-, frät-, köld-, förgiftningsskada eller syrebrist Fall, hopp, halkning eller snubbling Feltramp, snedtramp eller spiktramp Trauma, hot eller annan psykosocial händelse Övriga olyckor
• Bidrog någon av följande faktorer till skadan?
  Brister i underhåll eller service

  Brister i arbetsinstruktioner eller avsaknad av arbetsinstruktioner

  Brister i personlig skyddsutrustning

  Brister i kunskaper, ex. var riskerna kända

  Tekniska brister i utrustning eller i skyddsanordningar, t ex ventilation

  Brister i användandet av kemiska produkter eller kemiska ämnen användes
• Vad hände/kunde ha hänt (olycksfallet)? --- Skadad av något annat i rörelse (maskindel, flygande/fallande föremål, kast från handhållen maskin) Fordonsolycka eller påkörd Fysisk överbelastning (ex. sträckning, stukning etc.) Hanteringsskada, hanterat föremål (slant med verktyg, stillastående föremål, vass kant) Skadad av person (våld) eller djur Elolycka, brand, explosion, sprängning eller gjutning Bränn-, frät-, köld-, förgiftningsskada eller syrebrist Fall, hopp, halkning eller snubbling Feltramp, snedtramp eller spiktramp Övriga olyckor
• Bidrog någon av följande faktorer till skadan?
  Brister i underhåll eller service

  Brister i arbetsinstruktioner eller avsaknad av arbetsinstruktioner

  Brister i personlig skyddsutrustning

  Brister i kunskaper, ex. var riskerna kända

  Tekniska brister i utrustning eller i skyddsanordningar, t ex ventilation

  Brister i användandet av kemiska produkter eller kemiska ämnen användes
• Vad hände/kunde ha hänt (tillbud)? --- Skadad av något annat i rörelse (maskindel, flygande/fallande föremål, kast från handhållen maskin) Fordonsolycka eller påkörd Fysisk överbelastning (ex. sträckning, stukning etc.) Hanteringsskada, hanterat föremål (slant med verktyg, stillastående föremål, vass kant) Skadad av person (våld) eller djur Elolycka, brand, explosion, sprängning eller gjutning Bränn-, frät-, köld-, förgiftningsskada eller syrebrist Fall, hopp, halkning eller snubbling Feltramp, snedtramp eller spiktramp Övriga olyckor
• Bidrog någon av följande faktorer till skadan?
  Brister i underhåll eller service

  Brister i arbetsinstruktioner eller avsaknad av arbetsinstruktioner

  Brister i personlig skyddsutrustning

  Brister i kunskaper, ex. var riskerna kända

  Tekniska brister i utrustning eller i skyddsanordningar, t ex ventilation

  Brister i användandet av kemiska produkter eller kemiska ämnen användes
• Blev någon skadad? --- Ja/Yes Nej/No
• Vad bidrog till psykisk ohälsa? Trauma, Hot eller annan psykosocial händelse Arbetsbelastning Otydliga krav Bristande stöd från närmaste chef Bristande stöd från närmaste kollegor Mobbing på arbetsplatsen Otillräckliga resurser Otillräcklig introduktion Arbetstider Brist i återhämtning
• Är en polisanmälan genomförd? --- Ja Nej
• Bifoga underlag som beskriver händelsen:
  Bläddra...

  
  Attach supporting documents:
  
  • ()

• Bidragande faktorer / Contributing factors

• Har liknande hänt tidigare? --- Ja Nej Vet ej
  Has anything similar to this happened before?
• Beskriv de liknande händelserna med egna ord:
  Describe what happened:
• Bidrog tidsbrist eller stress? --- Ja Nej Vet ej
  Was stress or a lack of time a contributing factor?
• Beskriv med egna ord hur tidsbrist eller stress bidrog:
  Describe what happened:

• Åtgärder / Measures

• Är arbetsmiljöombud informerad om händelsen? --- Ja Nej
  Has a health and safety representative (arbetsmiljöombud) been informed?
• Vad kan göras för att något liknande inte ska inträffa igen?
  What can be done to prevent something like this from happening again?